全縣廣大干部群眾、社會(huì)各界人士：

為持續(xù)深入開(kāi)展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為，在全縣醫(yī)療保障系統(tǒng)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”期間，靈臺(tái)縣醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。

一、舉報(bào)內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。

（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金的。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假夸大病情將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門(mén)診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)療保障基金的。

（六）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院、掛床住院；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)療保障基金的。

（七）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)保卡，從而騙取醫(yī)療保障基金的。

（八）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的。

（九）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的。

（十）造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。

二、舉報(bào)須知

（一）舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)。

（二）舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

（三）舉報(bào)人應(yīng)使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實(shí)。

我局將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，將依據(jù)《平?jīng)鍪羞`法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定，根據(jù)調(diào)查情況向舉報(bào)人發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的，將會(huì)同有關(guān)部門(mén)堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。

三、舉報(bào)方式

舉報(bào)電話：0933-3606972

受理時(shí)間：法定工作日上午8:30-12:00、下午2:30-6:00

舉報(bào)郵箱：[email protected]

受理地點(diǎn)：靈臺(tái)縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股（靈臺(tái)縣溪河大道278號(hào)304辦公室 ）

郵政編碼：744400

特此公告

靈臺(tái)縣醫(yī)療保障局

2024年10月24日